И хочется, и колется, и Зурабов не велит

18 мая 2007 года

В погоне за зловещим призраком репортер "ВК" бесстрашно проникла в кабинет начальника отдела по вопросам здравоохранения аппарата Кабмина РТ Бориса Менделевича. Будучи по своей врачебной специальности психиатром, г-н Менделевич успешно убедил меня, что автономизация, во-первых, все-таки не призрак, а во-вторых, он вполне симпатичный - этот очередной проект реформы здравоохранения.

Вся паника, объяснил Борис Менделевич, произошла из-за одного, но совершенно лишнего слова. Просто автономные учреждения спутали с автономными некоммерческими организациями. Автономные некоммерческие - те и в самом деле могут лечить только платно. А вот автономные учреждения (федеральному закону об АУ всего полгода, оттого их и путают пока с АНО) - они плоть от плоти государства, получают госфинансирование и полностью отвечают по конституционным обязательствам государства.

- То есть население как получало бесплатные медуслуги в рамках госгарантий в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, так должно их получать и в автономных учреждениях, - заверил г-н Менделевич.

Если больным автономизация, по идее, не должна причинить зла, то медикам она призвана нести ощутимое добро. Автономное учреждение в отличие от гос- или муниципального может оставлять в своем распоряжении все средства, заработанные при оказании платных услуг. Руководство АУ не будет знать нынешнего кошмара медадминистраторов - постатейного финансирования (например, денег на медикаменты не хватает, а на менее важный "мягкий инвентарь" деньги есть, но перекинуть со статьи на статью нельзя - нецелевое расходование), а также само сможет определять, сколько персонала нужно больнице и от каких площадей можно отказаться... В результате всего этого у лечебных учреждений должна появиться возможность существенно увеличить зарплаты своим работникам.

- Вот в Тюмени, - сообщает Борис Менделевич, - лечебные учреждения уже работают по новой схеме, правда, не называются автономными, так там зарплаты врачей и персонала увеличились в два и даже в три раза. И еще что мне понравилось - зарплата главврача тем выше, чем выше зарплаты сотрудников. Ее размер устанавливается так: среднюю зарплату сотрудников множат на коэффициент.

Ну а чтобы в стремлении к экономии и, как следствие, к более высоким зарплатам автономные учреждения не позакрывали что-нибудь нужное, над ними будут наблюдательные советы из нынешних руководителей бюджетной отрасли. Таким образом, и их сокращать не придется... Хорошую штуку придумали авторы закона об АУ!

Хорошую-то хорошую, но в самом конце этого закона есть коротенькая статья: в сфере здравоохранения АУ нельзя создавать преобразованием существующих гос- и муниципальных учреждений. Вот в сфере культуры или образования - можно, а в сфере здравоохранения - только с нуля! Разработчики закона, будучи в Казани, рассказывали, что этот запрет - идея главы Минздравсоцразвития РФ Михаила Зурабова. Будто бы он высказался в том смысле, что иначе все лечебницы ринутся к автономии, а потом не смогут зарабатывать денег и станут проситься обратно...

Словом, АУ - это все-таки пока привидение. Но уж очень симпатичное! Так что в Казани внимательно присматриваются к Тюмени (как это они сделали АУ, не называя их этим запретным пока словом) и прикидывают местные возможности. Например, научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (НИИТО) - зарегистрирован не как ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения, а просто как ГУ. То есть формально не подпадает под "зурабовский" запрет на преобразование учреждений здравоохранения, а уж финансово-экономическое обоснование с доходом от платного протезирования у него будет такое - пальчики оближешь. А если хорошо подумать, то и еще что-нибудь найдется, вот республиканская офтальмология получила новое здание - чем не повод выделить в нем новое, автономное учреждение, которое сможет сосредоточиться на зарабатывании денег? Ну и так далее.

Пока АУ манит, но не дается в руки, усилия республиканских властей по реформированию здравоохранения сосредоточены на смежном проекте "одноканального финансирования". Это означает, что все средства, причитающиеся лечебному учреждению по госзаказу (т.е. из бюджета и фонда медстраха), должны выделяться ему в более свободное, чем сейчас, распоряжение. По информации "ВК", Рустам Минниханов дал указание все учреждения здравоохранения республики подготовить к переходу на одноканальное финансирование. Вообще-то это федеральный пилотный проект, Татарстан в числе 17 регионов получил право в нем участвовать и обещание гранта в 250 млн. рублей под его исполнение еще в конце прошлого года, только вот постановление правительства России по этому поводу еще не готово.

А народ пока волнуют не столько все эти корпоративные призраки, сколько слухи о том, что лекарства для льготников могут стать совсем недоступными. Речь идет о только что ставшем известным федеральным СМИ приказе №110 Минздравсоцразвития РФ с инструкцией о порядке назначения лекарственных средств. Точнее, о его положении, что при выписывании лекарств "врач должен использовать оперативную информацию о наличии в аптечном учреждении необходимых лекарственных средств". Наученные несладким опытом, граждане догадались: вот теперь-то выписке бесплатных лекарств и наступит полный конец, скажут - "нет в наличии" и даже в очередь ставить не будут!

Опрошенные "ВК" специалисты в сфере лекарственного обеспечения РТ обращают внимание на то, что это предложение из приказа выглядит вовсе не страшным, если взять его целиком. Там говорится: "врач должен использовать информацию о наличии необходимых лекарственных средств (дозировки, фасовки)", т.е. речь идет о "технической" информации. А далее приказ гласит, что если даже аптечный работник получит рецепт на препарат, которого нет в наличии, он должен позвонить врачу и согласовать с ним возможную замену. То есть, уверяют специалисты, максимальная неприятность, которая может произойти в этом случае, - дорогое импортное лекарство окажется замененным на дешевый отечественный синоним... Если, конечно, провизора с врачом телефонная связь не подведет.

Марина ЮДКЕВИЧ, "Вечерняя Казань"